精神疾病患者的麻醉管理

                                                                            上傳人:san****019 文檔編號:177906626 上傳時間:2022-12-27 格式:PPT 頁數:30 大?。?.71MB
                                                                            收藏 版權申訴 舉報 下載
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                                                                            第1頁 / 共30頁
                                                                            精神疾病患者的麻醉管理_第2頁
                                                                            第2頁 / 共30頁
                                                                            精神疾病患者的麻醉管理_第3頁
                                                                            第3頁 / 共30頁
                                                                            資源描述:

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                                                                            1、精神疾病患者的麻醉管理解放軍第五醫院麻醉手術科黃 偉概 述n全世界精神疾病患者約有4億。n到2020年,精神疾病患者將占到總人口的1.4%。n精神疾病將是影響人類健康的最主要因素。我國精神疾病現狀n女性高于男性女性高于男性n城市高于農村城市高于農村n高層次青年患高層次青年患病病增長趨勢明顯增長趨勢明顯n已超過心腦血管、呼吸系統及惡已超過心腦血管、呼吸系統及惡性腫瘤性腫瘤n患有患有外科疾病外科疾病需要需要手術治療的精神疾手術治療的精神疾病患者越來越多。病患者越來越多。n人們對社會心理問題及精神疾病給予人們對社會心理問題及精神疾病給予了更深入的了解與了更深入的了解與關注。關注。n精神疾病患者的麻醉

                                                                            2、安全問題逐漸受精神疾病患者的麻醉安全問題逐漸受到重視到重視。n合并有精神疾病的手術病人對麻醉醫合并有精神疾病的手術病人對麻醉醫生是一種挑戰。生是一種挑戰。麻醉醫生面臨的問題n患者能否患者能否配合配合麻醉麻醉n精神藥物對病人的副作用精神藥物對病人的副作用n精神藥物對麻醉的影響精神藥物對麻醉的影響n圍術期患者精神癥狀圍術期患者精神癥狀處理處理什么是精神疾???n 精神疾病是指在各種生物學、心理精神疾病是指在各種生物學、心理學以及社會環境因素影響下,大腦功能學以及社會環境因素影響下,大腦功能失調,導致認知、情感、意志和行為等失調,導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現不同程度障礙為臨床表現精神活動出

                                                                            3、現不同程度障礙為臨床表現的疾病。的疾病。精神疾病的病因:多重病因模式生物生物因素因素 (軀體因素軀體因素)心理心理因素因素社社會因素會因素 A 癥狀的出現不受病人意識的控制癥狀的出現不受病人意識的控制 B 癥狀一旦出現,難以通過癥狀一旦出現,難以通過 意識轉移令其消失意識轉移令其消失 C 癥狀的內容與外在癥狀的內容與外在 客觀環境不相稱客觀環境不相稱 D 癥狀出現多伴有痛苦體驗癥狀出現多伴有痛苦體驗 E 癥狀均會給癥狀均會給患者患者帶來或輕帶來或輕 或重的社會功能損害或重的社會功能損害 精神癥狀的共同特點嚴重精嚴重精神病神病輕型輕型精神疾病精神疾病精神分裂癥精神分裂癥、躁躁狂癥狂癥、妄想癥妄想

                                                                            4、癥藥物的藥物的濫用、濫用、依賴、戒斷、依賴、戒斷、中毒中毒神經衰弱、強迫神經衰弱、強迫癥、抑郁癥、恐癥、抑郁癥、恐懼癥懼癥藥物濫用藥物濫用包括以思想包括以思想障障礙礙、情緒、情緒紊亂紊亂、情緒、情緒焦慮焦慮等等為為主主的的三三類類人格人格異異常疾患常疾患人格人格異異常常疾患疾患身體疾病所致身體疾病所致精神疾病精神疾病器器質質性性精神病精神病精神疾病的種類精神疾病的治療方法n精神藥物治療精神藥物治療n特殊治療特殊治療 電痙攣治療,胰島素治療(休克/昏迷治療、低血糖治療)n內分泌(激素)治療內分泌(激素)治療n心理治療心理治療n中醫、中西醫結合治療中醫、中西醫結合治療n心理社會康復訓練心理社會康復

                                                                            5、訓練精神藥物分類n抗精神病藥抗精神病藥n抗抑郁藥抗抑郁藥、抗強迫藥、抗強迫藥n抗焦慮藥抗焦慮藥、鎮靜催眠藥、鎮靜催眠藥n心境穩定劑心境穩定劑n精神振奮藥精神振奮藥n腦代謝藥腦代謝藥n其他:抗錐外反應藥、抗癲癇藥其他:抗錐外反應藥、抗癲癇藥麻醉前訪視與評估n了解病史非常關鍵,了解病史非常關鍵,包括患者的包括患者的一般情況一般情況、發病規律發病規律,服用藥物服用藥物的的種類、用量及效果種類、用量及效果,對精神狀況進行對精神狀況進行準確準確評估評估。n對全身重要臟器及血液系統進行詳細的檢對全身重要臟器及血液系統進行詳細的檢查與評估。查與評估。n部分精神病人部分精神病人被送到被送到精神病院管理,營養精

                                                                            6、神病院管理,營養狀況差,狀況差,術前術前應注意改善營養狀況應注意改善營養狀況,糾正糾正水水、電解質電解質、酸堿酸堿平衡平衡紊亂。紊亂。n與與??漆t生??漆t生溝通意見。溝通意見。擇期手術的選擇n 對于對于藥物控制藥物控制效果不理想效果不理想,不,不能能合作,尤其是嚴重躁狂、行為沖動的合作,尤其是嚴重躁狂、行為沖動的病人病人,術前應術前應盡可能盡可能采用藥物采用藥物治療,治療,待病情得到充分待病情得到充分控制控制、穩定、穩定后再行擇后再行擇期手術,必要時期手術,必要時可尋求可尋求精神科醫生協精神科醫生協助助,藥物應用至手術當日清晨藥物應用至手術當日清晨。麻醉方法的選擇n 椎管內及神經阻滯麻醉椎管內

                                                                            7、及神經阻滯麻醉 適用于抑郁型抑郁型或能合作的緩解期緩解期患者患者??赡托恼f服,并配合心理治療,減輕其思想負擔。必須確保麻醉效果,適當加大鎮靜催眠藥用量,使患者入睡為好。n全身麻醉全身麻醉 適用于不能主動配合手術麻醉者。如精神分裂癥、躁狂、興奮、幻覺、妄想或木僵樣反應的發病期患者發病期患者。n麻醉操作時,助手及巡回護士應在旁麻醉操作時,助手及巡回護士應在旁監護病人,防止病人監護病人,防止病人因因興奮躁動興奮躁動發生發生墜床墜床、自殺等突發意外事件自殺等突發意外事件。n麻醉操作完成后,用約束帶將患者四麻醉操作完成后,用約束帶將患者四肢或軀干牢靠固定在手術床上,避免肢或軀干牢靠固定在手術床上,避免患

                                                                            8、者影響手術患者影響手術及圍麻醉期及圍麻醉期躁動。躁動。n全麻藥用量全麻藥用量往往較正常偏大,往往較正常偏大,術中術中最最好有麻醉深度監測如好有麻醉深度監測如BIS監測。監測??咕癫∷幬锏母弊饔?神經方面n錐體外系反應錐體外系反應n 急性肌張力障礙n 靜坐不能n 類帕金森癥n 遲發性運動障礙n惡性綜合征惡性綜合征n癲癇發作癲癇發作抗精神病藥物的副作用-心血管方面n體位性低血壓體位性低血壓n心動過速心動過速n心電圖異常心電圖異常n猝死猝死n血栓形成血栓形成n靜脈炎靜脈炎抗精神病藥物的副作用-其他方面n過度鎮靜過度鎮靜n過量中毒過量中毒n肝損傷肝損傷n血液血液系統系統障礙障礙n皮疹皮疹n口干、視力

                                                                            9、模糊、排尿困難、便秘口干、視力模糊、排尿困難、便秘n催乳素分泌增加、體重增加催乳素分泌增加、體重增加抗精神病藥物作用機制n 幾乎所有的抗精神病藥物都能阻幾乎所有的抗精神病藥物都能阻斷腦內多巴胺受體(尤其是多巴胺斷腦內多巴胺受體(尤其是多巴胺D2受體)而具有抗精神病作用。受體)而具有抗精神病作用。主要受體的阻斷特點n1、多巴胺受體阻斷作用多巴胺受體阻斷作用 中腦邊緣和中腦皮質通路與抗精神病作用有關;黑質紋狀體通路與錐體外系副作用有關;下丘腦-垂體的結節漏斗通路與催乳素水平升高導致的副作用有關。n 2、5-羥色胺受體阻斷作用羥色胺受體阻斷作用 5-HT阻斷劑具有潛在的抗精神病作用,5-HT 2/D

                                                                            10、 2受體阻斷比值高者,錐體外系癥狀發生率低并能改善陰性癥狀。n3、腎上腺素能受體阻斷作用腎上腺素能受體阻斷作用 可產生鎮靜作用以及體位性低血壓、心動過速、性功能減退、射精延遲等副作用。n4、膽堿能受體阻斷作用膽堿能受體阻斷作用 可產生多種抗膽堿能副作用,如口干、便秘、排尿困難、視物模糊、記憶障礙等。n5、組胺受體阻斷作用組胺受體阻斷作用 可產生鎮靜作用和體重增加的副作用。對麻醉的影響n 抗精神病藥物均有鎮靜抗精神病藥物均有鎮靜、安定安定作用及不同程度的腎上腺素能作用及不同程度的腎上腺素能受體受體、膽堿能受體阻斷作用膽堿能受體阻斷作用。n 聯合應用時可增加麻醉劑的麻醉聯合應用時可增加麻醉劑的麻醉

                                                                            11、效能使效能使MAC下降,增加呼吸循環的下降,增加呼吸循環的抑制作用,蘇醒延遲。抑制作用,蘇醒延遲。對麻醉的影響n 臨床上使用臨床上使用兼具有兼具有、受體興受體興奮作用的升壓奮作用的升壓藥物藥物時,由于時,由于受體受體被阻滯,反而因被阻滯,反而因受體受體作用增強引作用增強引起血管擴張起血管擴張導致嚴重導致嚴重低血壓低血壓。n 故麻醉中血壓下降最好故麻醉中血壓下降最好使用使用單單純純受體興奮劑苯腎上腺素或去甲受體興奮劑苯腎上腺素或去甲腎上腺素腎上腺素。對麻醉的影響n 氟哌啶醇等可引起錐體外系癥氟哌啶醇等可引起錐體外系癥狀,狀,患者可患者可出現強直不能自主運動出現強直不能自主運動。n 氯丙嗪與甲硫噠

                                                                            12、嗪均有較強的抗氯丙嗪與甲硫噠嗪均有較強的抗膽堿能作用,單膽堿能作用,單用用或與抗帕金森藥或與抗帕金森藥物合用時,物合用時,患者患者術前可不用抗膽堿術前可不用抗膽堿藥物藥物(阿托品阿托品、東莨菪堿東莨菪堿)。)。對麻醉的影響n 三環類抗抑郁藥阻滯單胺遞質(主三環類抗抑郁藥阻滯單胺遞質(主要為腎上腺素和要為腎上腺素和5-HT)再攝取,使突)再攝取,使突觸間隙單胺含量升高而產生抗抑郁作觸間隙單胺含量升高而產生抗抑郁作用。用。n 單胺氧化酶抑制劑(單胺氧化酶抑制劑(MAOI,異煙,異煙肼等)可抑制大腦單胺氧化酶,單胺肼等)可抑制大腦單胺氧化酶,單胺降解減少,突觸間隙單胺含量升高而降解減少,突觸間隙單胺

                                                                            13、含量升高而產生抗抑郁作用。產生抗抑郁作用。n 此類藥物副作用多,麻醉期間使此類藥物副作用多,麻醉期間使用危險性較大,應盡可能停藥。用危險性較大,應盡可能停藥。對麻醉的影響n 由于生理活性胺的再吸收與代謝受由于生理活性胺的再吸收與代謝受阻,合用兒茶酚胺類藥物時相互作用顯阻,合用兒茶酚胺類藥物時相互作用顯著。使腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎著。使腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素效能增強。上腺素效能增強。n 與氯胺酮合用時可引起顯著的高血與氯胺酮合用時可引起顯著的高血壓及心律失常。壓及心律失常。n 恩氟烷麻醉時可降低腎上腺素致心恩氟烷麻醉時可降低腎上腺素致心律失常的域值,但使用異氟烷是安全的。律失常

                                                                            14、的域值,但使用異氟烷是安全的。n 麻醉中出現低血壓時可引起過度的麻醉中出現低血壓時可引起過度的循環反應,需極力維持血流動力學的平循環反應,需極力維持血流動力學的平穩。穩。對麻醉的影響n MAOI阻礙哌替啶的阻礙哌替啶的N-甲基化和水甲基化和水解解,延長哌替啶的作用時限延長哌替啶的作用時限,與哌替啶與哌替啶相互作用可促進相互作用可促進5-羥色胺釋放羥色胺釋放,引起高引起高熱熱。n 哌替啶與嗎啡的組胺釋放作用哌替啶與嗎啡的組胺釋放作用可可引引起低血壓起低血壓,使神經末梢兒茶酚胺釋放增使神經末梢兒茶酚胺釋放增加加,可導致高血壓危象和心律失??蓪е赂哐獕何O蠛托穆墒С?。故故服用服用MAOI的患者應避免

                                                                            15、使用嗎啡或哌的患者應避免使用嗎啡或哌替啶替啶,芬太尼無上述作用芬太尼無上述作用。對麻醉的影響n 碳酸鋰可引起肌無力碳酸鋰可引起肌無力、房室傳房室傳導導阻滯、阻滯、低血壓等低血壓等,并,并使肌松劑使肌松劑作用時間延長作用時間延長。麻醉蘇醒n 全身麻醉后蘇醒期可能出現全身麻醉后蘇醒期可能出現躁動,特別是精神分裂癥患者。躁動,特別是精神分裂癥患者。術后不宜過早停用丙泊酚,丙泊術后不宜過早停用丙泊酚,丙泊酚本身就具有鎮靜作用可以預防酚本身就具有鎮靜作用可以預防和治療躁動,良好的術后鎮痛被和治療躁動,良好的術后鎮痛被認為是必要的,重癥患者盡可能認為是必要的,重癥患者盡可能送往送往ICU蘇醒,待生命體征平穩蘇醒,待生命體征平穩后送回病房。后送回病房。n精神疾病在我們身邊經??梢砸姷?,大家一定要舒緩壓力,保護自己。n最后,祝大家周末愉快!謝謝!

                                                                            展開閱讀全文
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