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1、骨胳系統骨胳系統musculoskeletal system骨骼肌肉系統的解剖骨骼肌肉系統的解剖anatomy of musculoskeletal system 正常頸椎正常胸椎正常腰椎正常骶尾椎正常小兒胸椎正常骨盆正常肱骨正常股骨正常肩關節正常掌指骨正常小兒掌指骨正常腕關節正常前臂正常膝關節正常小兒膝關節正常脛腓骨正常小兒踝關節胸椎S形側彎畸形先天性頸椎畸形，C3、C4椎體和椎弓融合，無椎間隙六趾畸形脊柱側彎 骨骼肌肉系統的骨骼肌肉系統的檢查方法檢查方法examination methods of musculoskeletal 平片檢查特殊檢查造影檢查平片檢查1.正位2.側位3.斜位4.
2、軸位造影檢查1.關節造影2.血管造影3.椎管造影 骨骼肌肉骨骼肌肉基本病變的基本病變的X線表現線表現 radiograms of musculoskeletal basic lesions 骨的形態骨胳的生長和發育骨的結構骨胳的生理長管狀骨的X線解剖關節的正常X線解剖脊柱的正常X線解剖正常成人脛腓骨正常兒童膝關節骨的形態長管狀骨短管狀骨扁骨異形骨骨胳的生長和發育 膜內骨化 軟骨內骨化骨化脛骨干骺端下方皮質下骨質內可見“骨島”骨的結構骨的結構 分為骨密質和骨松質兩種 有機質 骨基質（骨樣組織）以及 成骨細胞、破骨細胞和骨細胞 無機質骨鹽或骨礦物質：主要是鈣和磷成份成份 骨胳的生理 主要體現為成骨
3、和破骨以及鈣磷代謝兩個過程 骨骼肌肉骨骼肌肉基本病變的基本病變的X線表現線表現 radiograms of musculoskeletal system 三三 、基本病變的、基本病變的X X線表現線表現骨胳的基本病變周圍軟組織改變關節的基本病變（一）骨胳的基本病變（一）骨胳的基本病變 1.骨質疏松（骨質減少）指單位體積內整個骨質，包括骨基質和礦物質成比例的減少。X線表現 骨密度減低，骨皮質變薄。骨質疏松骨質疏松骨質疏松骨質疏松骨質疏松 2.骨質軟化 指單位體積內骨質的骨基質 即骨樣組織含量不變，礦物質含 量減少，從而骨質變軟。X線表現 骨胳密度減低，骨小梁和骨 皮質邊緣略顯模糊。骨質軟化骨質軟
4、化 3.骨質破壞 病理組織侵蝕并替代了局部骨質所致。X線表現 為局限性密度減低區，破壞區內看不見骨小梁。骨質破壞 4.骨質增生和硬化 成骨增加或破骨減少，或兼有兩者 的一種狀態。X線表現 為骨的密度增高，伴有或不伴有體 積增大。T12-L4椎體骨質增生硬化石骨癥骨質硬化 5.骨膜增生 又稱骨膜反應，是骨外膜下成 骨細胞活動亢進所致。X線表現 形態有層狀、垂直狀、放射狀和花邊狀骨膜增生。慢性骨髓炎（花邊狀骨膜增生，死骨形成）肺性骨?。ǚ伟┗ㄟ厾罟悄ぴ錾悄ぴ錾簩訝?增生骨膜增生：平行型增生骨膜增生：平行狀增生骨膜增生：花邊狀增生慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎（死骨形成）慢性骨髓炎（
5、垂直狀骨膜增生）慢性骨髓炎（花邊狀骨膜增生）慢性骨髓炎慢性骨髓炎（層狀骨膜增生）疲勞性骨折（線狀骨膜增生）慢性骨髓炎6.骨質壞死骨質喪失新陳代謝的能力。骨壞死股骨頭壞死7.骨胳變形、增大或較小佝僂病活動期佝僂病活動期佝僂病后遺癥-O形腿 肢端肥大癥8.礦物質沉積氟骨癥礦物質沉積骨質壓縮（二）周圍軟組織改變（二）周圍軟組織改變 1.軟組織水腫 X線表現 為肌間隔模糊、消失，皮下組 織于肌肉之間境界不清，皮下組織 變性、密度增高。骨髓炎2.軟組織膿腫T12、L1椎體結核冷膿腫冷膿腫T10椎體結核冷膿腫冷膿腫3.軟組織腫塊橈骨遠端骨巨細胞瘤溶骨性骨肉瘤4.肌肉萎縮骨化性肌炎（三）關節的基本病變（三）
6、關節的基本病變 1.關節積液，關節周圍軟組織腫脹 和關節腫脹急性關節炎關節腫脹-血友病關節 2.關節軟骨和骨質破壞橈骨遠端骨巨細胞瘤 3.關節強直 可分為纖維性強直和骨性強直關節骨性強直關節骨性強直纖維性強直關節骨性強直關節纖維強直4.關節脫位關節脫位髖關節脫位指關節脫位肩峰鎖骨分離 常見常見骨骼肌肉骨骼肌肉系統病的系統病的X線表現線表現 radiograms of musculoskeletal （一）外傷（一）外傷骨折關節脫位：完全脫位和半脫位關節軟骨板損傷椎間盤突出 骨折 是骨胳受外傷的直接暴力或間接暴力作用，發生骨的連續性中斷，包括骨骺分離和軟骨損傷 X線表現 顯示為透光影，稱骨折線。
7、股骨粗隆間骨折橈骨骺離骨折橈骨骺離骨折L3椎體斷裂，L3、L4左側橫突骨折脛骨骨折Colles 骨折L1 椎體壓縮骨折骨皮質的連續性中斷，骨小粱不連續，可見透明線骨折的基本X線改變骨折的基本X線改變 椎體壓縮骨折表現為椎體內密度增高的條帶影股骨病理性骨折 髕骨骨折脛骨骨折線骨折的類型骨折的對位與對線兒童骨折的特點骨折愈合的階段骨折的并發癥跟骨骨折脛骨骨折線脛骨骨折骨骺分離青枝骨折 兒童青枝骨折尺骨骨干中段骨折愈合脛腓骨骨干中段骨折愈合脛腓骨骨干中段骨折畸形愈合亞急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎脛骨中下段硬化性骨髓炎 化膿性關節炎 X線表現 急性期病變關節的關節囊腫脹，關節內積液增多而關節間隙增
8、寬。以后關節軟骨破壞，關節間隙變窄。病變以承重部分出現最早和明顯。病變嚴重往往形成關節骨性強直?；撔躁P節炎左髖關節化膿性關節炎橈骨下端結核L3、4 椎體結核（中心型）頸椎結核T12椎體結核 (邊緣型)L3、L4 椎體結核T12、L1椎體結核(邊緣型)冷膿腫冷膿腫T10椎體結核冷膿腫冷膿腫左骶髂關節結核L1、L2 椎體結核股骨干骺端結核累及膝關節膝關節結核(滑膜型)橈尺骨骨干結核跖骨結核（五）腫瘤與腫瘤樣病變（五）腫瘤與腫瘤樣病變 骨巨細胞瘤 好發于長骨骨端 X線表現 為圓形或橢圓形的透亮區，為均勻一致的溶骨性破壞，局部骨皮質膨脹、變薄，病灶大時可呈肥皂泡狀分房改變，一般不發生鈣化。巨細胞瘤肱
9、骨大結節下骨巨細胞瘤股骨干骺端骨巨細胞瘤橈骨遠端骨巨細胞瘤腓骨骨巨細胞瘤腕骨骨巨細胞瘤右肩胛痰盂骨肉瘤(成骨型)肱骨遠段肉瘤(混合型)脛骨近端骨肉瘤股骨干骺端骨肉瘤脛骨內側髁下骨纖維肉瘤脛骨上端骨肉瘤（成骨型）肱骨上端骨肉瘤（溶骨型）成骨肉瘤溶骨性骨肉瘤溶骨性骨轉移瘤椎骨成骨性骨轉移瘤椎骨溶骨性骨轉移瘤顱骨轉移瘤多發性骨轉移瘤骨腫瘤良惡性骨腫瘤良惡性X線鑒別要點線鑒別要點 良性 惡性骨內病變分界 清楚 不清楚骨皮質 局部變薄膨脹 早期侵蝕破壞骨膜改變 大多數無 增生及破壞軟組織腫塊 一般無 有其他骨腫瘤股骨頸下和股骨干上端骨囊腫肱骨骨干骨囊腫肱骨骨干骨囊腫多發性骨髓瘤多發性骨髓瘤多發性骨髓瘤股骨下段骨軟骨瘤骨軟骨瘤左脛骨下端骨軟骨瘤軟骨內鈣化脛骨上端骨軟骨瘤軟骨內鈣化內生軟骨瘤結締組織病的骨骼改變小兒類風濕關節炎類風濕關節炎退行性疾病的骨骼改變頸椎退行性病變頸椎退行性病變感謝使用本課件感謝使用本課件返回
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