室缺講課室間隔缺損的超聲心動圖診斷專業技術

                                                                            上傳人:沈*** 文檔編號:235435888 上傳時間:2023-11-09 格式:PPT 頁數:84 大?。?.75MB
                                                                            收藏 版權申訴 舉報 下載
                                                                            室缺講課室間隔缺損的超聲心動圖診斷專業技術_第1頁
                                                                            第1頁 / 共84頁
                                                                            室缺講課室間隔缺損的超聲心動圖診斷專業技術_第2頁
                                                                            第2頁 / 共84頁
                                                                            室缺講課室間隔缺損的超聲心動圖診斷專業技術_第3頁
                                                                            第3頁 / 共84頁
                                                                            資源描述:

                                                                            《室缺講課室間隔缺損的超聲心動圖診斷專業技術》由會員分享,可在線閱讀,更多相關《室缺講課室間隔缺損的超聲心動圖診斷專業技術(84頁珍藏版)》請在裝配圖網上搜索。

                                                                            1、室間隔缺損的超聲心動圖診斷室間隔缺損的超聲心動圖診斷首都醫科大學附屬北京安貞醫院超聲科首都醫科大學附屬北京安貞醫院超聲科吳山吳山2005年年4月月1行業技術室間隔缺損室間隔缺損(Ventricular Septal Defect,VSD)室間隔缺損是常見的先天性心臟病之一,發病率居各種先天室間隔缺損是常見的先天性心臟病之一,發病率居各種先天性心臟病首位,約占性心臟病首位,約占20%,男多于女。,男多于女。常為其他復雜先天性心內畸形的組成部分,(常為其他復雜先天性心內畸形的組成部分,(2/3有室缺存在)有室缺存在)。在各種影像技術中以綜合超聲心動圖技術診斷在各種影像技術中以綜合超聲心動圖技術診斷

                                                                            2、VSD最為敏感,最為敏感,對單純對單純VSD診斷已基本取代了有創心導管檢查。診斷已基本取代了有創心導管檢查。2行業技術室間隔缺損室間隔缺損(Ventricular Septal Defect,VSD)室間隔正常解剖室間隔正常解剖室間隔缺損的分類室間隔缺損的分類室間隔缺損合并的畸型室間隔缺損合并的畸型室間隔缺損血流動力學改變室間隔缺損血流動力學改變室間隔缺損室間隔缺損 2-D 超聲心動圖表現超聲心動圖表現室間隔膜部瘤室間隔膜部瘤室間隔缺損多普勒超聲心動圖表現室間隔缺損多普勒超聲心動圖表現室間隔缺損聲學造影室間隔缺損聲學造影3行業技術4行業技術室間隔正常解剖室間隔正常解剖室間隔為肌組織間隔,其平面

                                                                            3、前室間隔為肌組織間隔,其平面前2/3與病人額與病人額面呈面呈45交角。交角。分為:分為:1 小梁化肌部室間隔。小梁化肌部室間隔。2 光滑肌部室間隔(竇部室間隔)。光滑肌部室間隔(竇部室間隔)。3 膜部室間隔,面積膜部室間隔,面積1cm。4 漏斗部室間隔漏斗部室間隔5行業技術6行業技術7行業技術8行業技術9行業技術10行業技術11行業技術12行業技術13行業技術室間隔缺損的分型室間隔缺損的分型(一一)漏斗部漏斗部 型:干下型,型:干下型,VSD上緣緊鄰上緣緊鄰PA瓣環。瓣環。型:嵴內型,型:嵴內型,VSD上緣與上緣與PA瓣環間有瓣環間有 肌肉組肌肉組 織分隔??椃指?。膜周部膜周部 型:嵴下型,型

                                                                            4、:嵴下型,VSD位于圓錐乳頭肌之前。位于圓錐乳頭肌之前。型:單純膜部,僅限于膜部室間隔的小型:單純膜部,僅限于膜部室間隔的小 VSD。型:隔瓣下型,型:隔瓣下型,VSD位于圓錐乳頭肌之位于圓錐乳頭肌之 后。后。肌肌 部部 包括竇部和小梁部。包括竇部和小梁部。14行業技術室間隔缺損的分型室間隔缺損的分型(二二)目前臨床通常采用目前臨床通常采用Kirlin分型:分型:室上嵴上方缺損:位于室上嵴上方缺損:位于RVOT,室上嵴上方,室上嵴上方,PV下方,占下方,占15.6%。室上嵴下方缺損:位于室上嵴下方缺損:位于AV瓣環的正下方,最瓣環的正下方,最 常見,占常見,占60.2%。隔瓣后缺損:位于右室流

                                                                            5、入道,位置最深。占隔瓣后缺損:位于右室流入道,位置最深。占 21.3%。肌部缺損:多數位于肌部,常多發,占肌部缺損:多數位于肌部,常多發,占 2.9%。15行業技術室間隔缺損的分型室間隔缺損的分型(三三)16行業技術室間隔解剖及缺損位置的分型室間隔解剖及缺損位置的分型17行業技術18行業技術19行業技術20行業技術室間隔缺損合并的畸型室間隔缺損合并的畸型50%VSD合并如合并如PDA,AO縮窄,縮窄,AS,PS等。等。VSD也是其他心臟復雜畸形的組成部分之一。也是其他心臟復雜畸形的組成部分之一。(F4,TGA,DORV,ECD)。)。嵴下型嵴下型VSD:常伴右冠瓣和:常伴右冠瓣和/或無冠瓣脫垂

                                                                            6、,或無冠瓣脫垂,突出。突出。嵴上型嵴上型VSD:常伴右冠瓣脫入右室,導致:常伴右冠瓣脫入右室,導致AI,及及RVOT梗阻。梗阻。膜周部膜周部VSD:常伴室間隔膨脹瘤。:常伴室間隔膨脹瘤。21行業技術室間隔缺損血流動力學改變室間隔缺損血流動力學改變分流量取決于缺損部位,大小及兩心室間壓差。分流量取決于缺損部位,大小及兩心室間壓差。LVSP:100,RVSP:30mmHg,LVDP:510,RVDP:25mmHg,故為收縮期,故為收縮期 LR分流分流。限制性限制性VSD:缺損直徑:缺損直徑2)容量性容量性 或高動力或高動力PH 術后可逆,長期術后可逆,長期 肺循環血容量肺循環血容量 阻阻 力力 性

                                                                            7、性PH(失去手術機會)。(失去手術機會)。2 肺血管阻力中度增高肺血管阻力中度增高右室壓右室壓兩室壓差減少兩室壓差減少分分 流流左心功能及臨床癥狀改善左心功能及臨床癥狀改善。3 高肺血管阻力:見于嚴重的廣泛性肺血管阻塞性疾患高肺血管阻力:見于嚴重的廣泛性肺血管阻塞性疾患 兩室間壓差下降兩室間壓差下降分流減少分流減少右向左分流即艾森曼格右向左分流即艾森曼格 綜合征。綜合征。23行業技術室間隔缺損血流動力學改變室間隔缺損血流動力學改變4 在二歲內手術關閉者,之后都未發生肺血管的在二歲內手術關閉者,之后都未發生肺血管的結構改變,而如在二歲后手術關閉者,結構改變,而如在二歲后手術關閉者,28%發發生此

                                                                            8、改變。生此改變。5 嬰兒期如肺動脈收縮壓超過主動脈嬰兒期如肺動脈收縮壓超過主動脈75%,Qp/Qs1者,應手術。者,應手術。24行業技術室間隔缺損血流動力學改變室間隔缺損血流動力學改變(二)中等大小的(二)中等大小的VSD(介于大(介于大VSD及小及小VSD之間之間)肺血容量中度增加,肺血容量中度增加,Qp/Qs約為約為1.52.0 肺血管阻力中度肺血管阻力中度 一般不會導致肺血管阻塞性疾患及肺血管阻力顯著升一般不會導致肺血管阻塞性疾患及肺血管阻力顯著升高。高。(三)限制性(三)限制性VSD(?。ㄐSD,一般,一般8mm)左右室之間存在明顯壓差左右室之間存在明顯壓差左向右分流左向右分流分流少

                                                                            9、分流少肺血容肺血容量輕度增加,量輕度增加,Qp/Qs1.5 為小量分流,不需手術。為小量分流,不需手術。2 1.5Qp/Qs2 為中量分流,可考慮手為中量分流,可考慮手 術。術。3 Qp/Qs2.0.0 為大量分流,為防止肺血管為大量分流,為防止肺血管 病變必須進行手術病變必須進行手術。4 當當 Qp/Qs 1.0 1.0 表明有右向左分流存在,表明有右向左分流存在,一般不宜手術。一般不宜手術。29行業技術室間隔缺損室間隔缺損M-型型 超聲心動圖表現超聲心動圖表現LV增大,增大,RVOT增寬,增寬,IVS及及LVPW運動運動。AMV曲線曲線DE幅度增高,幅度增高,EF加快,加快,AO波群運動波

                                                                            10、群運動幅度幅度提示提示LV容量負荷容量負荷。較大較大VSD顯示顯示AO前壁與前壁與IVS連續性中斷。連續性中斷。如伴如伴PH,LV內徑可恢復正常,內徑可恢復正常,RV內徑內徑室壁增室壁增厚,厚,PV運動曲線運動曲線a波消失,開放呈波消失,開放呈 V 或或W型。型。30行業技術室間隔缺損室間隔缺損2-D超聲心動圖表現超聲心動圖表現超聲心動圖為診斷室間隔缺損首選方法。超聲心動圖為診斷室間隔缺損首選方法。直接征象:相應室間隔缺損部位回聲連續中斷,直接征象:相應室間隔缺損部位回聲連續中斷,斷端回聲增強、粗糙。斷端回聲增強、粗糙。間接征象:間接征象:1.左心擴大。左心擴大。2.PH時右室增大,流出道增寬

                                                                            11、,肺時右室增大,流出道增寬,肺 動脈增寬。動脈增寬。3.室間隔與左室后壁運動幅度增大。室間隔與左室后壁運動幅度增大。31行業技術室間隔缺損部位與檢查切面室間隔缺損部位與檢查切面嵴上型嵴上型VSD:為高位:為高位VSD LVOT短軸或短軸或AO短軸短軸 切面。分為切面。分為 1型:上緣與型:上緣與PV間無肌組織回聲間無肌組織回聲左左 室長軸切面。室長軸切面。2型:上緣與型:上緣與PV間有肌間有肌 組織回聲。組織回聲。膜周部膜周部VSD:1 嵴下型嵴下型VSD:胸骨旁五腔切面,左室長軸切面,:胸骨旁五腔切面,左室長軸切面,缺缺 損上緣位于損上緣位于AO瓣下。瓣下。32行業技術室間隔缺損室間隔缺損

                                                                            12、2-D 超聲心動圖表現超聲心動圖表現 2 單純膜部單純膜部VSD:多為:多為5mm以下小缺損,心尖及以下小缺損,心尖及 胸骨旁四腔切面。又稱羅格(胸骨旁四腔切面。又稱羅格(Roges)缺損。)缺損。3 隔瓣后型隔瓣后型VSD:較嵴下:較嵴下VSD位置更靠后,被位置更靠后,被TV 遮蓋,胸骨旁四腔切面顯示最清晰,缺損上緣遮蓋,胸骨旁四腔切面顯示最清晰,缺損上緣 即是即是TV隔葉根部。隔葉根部。肌部肌部VSD:屬低位:屬低位VSD,主要切面為心尖四腔、,主要切面為心尖四腔、五腔、左室短軸。五腔、左室短軸??傊傊?評價評價VSD的最重要的的最重要的2-D切面為心底短切面為心底短軸切面。軸切面。33

                                                                            13、行業技術室間隔缺損室間隔缺損 2-D 超聲心動圖定位超聲心動圖定位大動脈短軸大動脈短軸干下干下VSD:靠近:靠近PV下的部位回聲脫失(下的部位回聲脫失(12點)。點)。嵴下嵴下VSD:缺損位于:缺損位于1112點。點。膜部膜部VSD:近:近TV隔葉部位的回聲脫失(隔葉部位的回聲脫失(10點)。點)。膜周部膜周部VSD:涉及部位較大的回聲脫失。:涉及部位較大的回聲脫失。隔瓣后隔瓣后VSD:靠近:靠近TV根部的回聲脫失(根部的回聲脫失(9點)。點)。肌部肌部VSD:心尖四腔切面觀察到的室間隔下部回:心尖四腔切面觀察到的室間隔下部回 聲聲 脫失。脫失。34行業技術35行業技術36行業技術37行業技術

                                                                            14、38行業技術39行業技術40行業技術41行業技術42行業技術43行業技術44行業技術45行業技術46行業技術47行業技術48行業技術49行業技術50行業技術51行業技術52行業技術53行業技術54行業技術55行業技術56行業技術57行業技術58行業技術59行業技術60行業技術61行業技術62行業技術63行業技術64行業技術65行業技術66行業技術67行業技術68行業技術69行業技術70行業技術71行業技術72行業技術73行業技術膜部室間隔瘤與室間隔膜部膨出膜部室間隔瘤與室間隔膜部膨出膜部室間隔瘤:室間隔膜部壁薄,先天形成瘤體,膜部室間隔瘤:室間隔膜部壁薄,先天形成瘤體,或因左室壓力高于右室而向

                                                                            15、右室方或因左室壓力高于右室而向右室方 向突出,其壁光滑,必有一頸狀向突出,其壁光滑,必有一頸狀 狹狹 窄入口,瘤體上常出現破口。窄入口,瘤體上常出現破口。室間隔膜部膨出:在室間隔膜部膨出:在VSD基礎上,右室面三尖瓣腱索基礎上,右室面三尖瓣腱索 及纖維組織包繞形成,呈囊袋狀擴及纖維組織包繞形成,呈囊袋狀擴 張,張,入口較大,壁不光滑,破口常入口較大,壁不光滑,破口常 位于瘤體頂端,較小且可有多個。位于瘤體頂端,較小且可有多個。臨床好轉,缺損關閉可能性較大。臨床好轉,缺損關閉可能性較大。74行業技術75行業技術室間隔缺損彩色多普勒超聲心動圖表現室間隔缺損彩色多普勒超聲心動圖表現(一)彩色多譜勒(

                                                                            16、一)彩色多譜勒1 彩色多譜勒顯像彩色多譜勒顯像限制性限制性VSD:收縮期見彩色血流信號,通過缺損口達:收縮期見彩色血流信號,通過缺損口達 到到RV,在缺損口左室面可見近端血流匯,在缺損口左室面可見近端血流匯 聚區,在右室面可見五彩鑲嵌的渦流信號。聚區,在右室面可見五彩鑲嵌的渦流信號。非限制性非限制性VSD:通常表現為低速的層流信號,分流方向由:通常表現為低速的層流信號,分流方向由 肺動脈壓力和心室功能來決定。肺動脈壓力和心室功能來決定。76行業技術室間隔缺損多普勒超聲心動圖表現室間隔缺損多普勒超聲心動圖表現(2)彩色多譜勒確定)彩色多譜勒確定VSD部位部位流入道膜周部流入道膜周部VSD:分流束

                                                                            17、起始于約:分流束起始于約 9 9 點鐘位置,分流信點鐘位置,分流信號緊貼號緊貼 TV 走行或穿過隔瓣進入走行或穿過隔瓣進入 RA。小梁部膜周部小梁部膜周部VSD:血流方向直接對向:血流方向直接對向右室游離壁。右室游離壁。流出道膜周部流出道膜周部VSD:血流方向直接對向:血流方向直接對向右室流出道。右室流出道。嵴下型嵴下型流入道肌部流入道肌部VSD:分流束起始于分流束起始于12點鐘點鐘,且方向朝向且方向朝向流出道。流出道。嵴上型嵴上型流入道肌部流入道肌部VSD(干下型):分流束起始于肺動脈干下型):分流束起始于肺動脈瓣下且直接流入瓣下且直接流入MPA干干。流入道肌部流入道肌部VSD:十字交叉處分

                                                                            18、流束朝向右室腔。十字交叉處分流束朝向右室腔。小梁部肌部小梁部肌部VSD:近心尖部的肌部:近心尖部的肌部VSD。77行業技術室間隔缺損多普勒超聲心動圖表現室間隔缺損多普勒超聲心動圖表現(3)彩色多譜勒確定)彩色多譜勒確定VSD直徑直徑分流束直徑在缺損口基本等同于缺損直徑。分流束直徑在缺損口基本等同于缺損直徑。對于對于 5 mm 5 mm 直徑的直徑的VSDVSD彩色彩色多譜勒使測量準確性顯著提高。多譜勒使測量準確性顯著提高。(4)彩色多譜勒判定)彩色多譜勒判定VSD分流方向分流方向左向右分流:流速快,紅五彩鑲嵌色。左向右分流:流速快,紅五彩鑲嵌色。右向左分流:流速慢,藍色。右向左分流:流速慢,藍

                                                                            19、色。大大VSD:分流為層流,左向右純紅,右向左純藍。:分流為層流,左向右純紅,右向左純藍。(5)彩色多譜勒診斷彩色多譜勒診斷VSD的敏感性為的敏感性為99.1%,預測準確性為,預測準確性為97.2%,檢出最小缺損為,檢出最小缺損為0.20.3cm278行業技術室間隔缺損多普勒超聲心動圖表現室間隔缺損多普勒超聲心動圖表現(二)頻譜多譜勒(二)頻譜多譜勒1 脈沖多譜勒脈沖多譜勒提高診斷提高診斷VSD的敏感性。的敏感性。通過計算通過計算Qp/Qs,對,對VSD分流量進行定量診斷分流量進行定量診斷。測量右向左分流:舒張中晚期至收縮早期,(一般測量右向左分流:舒張中晚期至收縮早期,(一般4米)。米)。分

                                                                            20、流頻譜一般占據全收縮期,且頻譜呈單峰。分流頻譜一般占據全收縮期,且頻譜呈單峰。79行業技術80行業技術室間隔缺損聲學造影室間隔缺損聲學造影1.應用范圍:(應用范圍:(1)確定室水平分流)確定室水平分流 (2)確定室水平右向左分流程度)確定室水平右向左分流程度 (3)確定是否有)確定是否有ASD (4)確定當嚴重)確定當嚴重PH時,是否合并時,是否合并PDA2.缺損大小判定:(缺損大小判定:(1)左室內出現造影劑而收縮期)左室內出現造影劑而收縮期 能清除,為中型缺損,能清除,為中型缺損,PH。(2)左室內出現造影劑而收縮期)左室內出現造影劑而收縮期 能清除,升主動脈內也有造能清除,升主動脈內也有造 影劑者為大型缺損。影劑者為大型缺損。81行業技術室間隔缺損室間隔缺損TEE檢查檢查82行業技術室間隔缺損室間隔缺損TEE檢查檢查83行業技術鑒別診斷鑒別診斷右室流出道狹窄右室流出道狹窄主動脈竇瘤破入右室主動脈竇瘤破入右室共同動脈干共同動脈干大動脈轉位大動脈轉位單心室單心室84行業技術

                                                                            展開閱讀全文
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